HRTはがんや心血管系の病気のリスクを高めるという報告もある

１）乳がん
　HRTと乳がんの関係は、1980年代から議論されてきています。さらに米国で、1993年から、ホルモン療法のリスクと効果を評価する大規模臨床試験「Women’s　Health　Initiative（WHI）」がスタートしました。37万人の女性が応募し、そのうち子宮のある16,608人の女性がEPTの効果検証の臨床試験に参加しました。この臨床試験は、EPT群において乳がん発症が予想を上回ったため、2002年に中止され、大きな話題になりました。

　臨床試験の結果、5年未満の使用ではリスクの増加は見られず、5年以上で相対リスクが1.26倍になり、長期使用はリスクになると報告されました。中止後の影響については、複数の研究でHRTの中止により乳がんリスクの上昇は消失する、と報告されていました。しかし2010年、WHIの追跡調査結果がJAMA（Journal　of　American　Medical　Association（米国医師会雑誌）：vol.304,1684）に掲載され、浸潤性乳がんリスクはEPT群が1.25倍高く、またリンパ節転移は1.78倍多く、乳がんによる死亡率も1.57倍になることが報告されました。

　WHIは参加した女性の年齢が高いこと、肥満者が多いことなど、そもそも乳がんのリスクが高い方が含まれているのではないか、という批判も多くあります。我が国のケースコントロール研究では、乳がんリスクは増えないという報告があり、フィンランドのET治療者でも5年未満のケースは乳がんとは関連性がない、という報告もあります。

　欧米での成績が我が国にそのまま当てはまるわけではありませんが、乳がんをすでに経験した人、乳がんの家族歴をもっている人は、総合的なリスクを主治医とよく相談することが必要です。いずれにしても、長期の使用によって乳がんリスクが高まる可能性は否定できず、リスクとベネフィットを十分に検討して使用する必要があります。

２）子宮内膜がん
　子宮のある人では、ET療法は子宮内膜がんの相対リスクを2.3倍に増やすという報告があります。我が国のデータでは、エストリオールの単剤使用でもリスクが増えるという報告があります。一方、EPTはリスクを減らす、あるいは増やさないと報告されていますが、長期使用者ではやはり、リスクを増加するとの報告もあります。

３）脳卒中
　WHIでは、脳卒中のリスクの増加、特に虚血性脳卒中（脳梗塞）が増えることがわかっています。特に高血圧の人ではリスクが高くなる傾向があります。

４）心筋梗塞や狭心症
　エストロゲンは心血管に良い影響を与えるので、心筋梗塞や狭心症の予防に使えるのではないかと期待されてきました。閉経してすぐにHRTを開始した場合には、リスクが減るという研究結果もあります。しかしWHIでは、EPTは心筋梗塞や狭心症のリスクをむしろ増やす傾向がみられ、異なる研究でも、心筋梗塞などの既往がある場合は、むしろリスクを増やすことがわかっています。

　HRTを使っている人は日本ではそう多くありませんが、HRTはのぼせやほてりなどには効果が高く、すぐれた治療法です。また、短期的な治療では、がんや生活習慣病のリスクはあまり問題になりません。